阿图什市医疗保障局2025年法治政府建设年度报告

2025年，阿图什市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十届四中全会精神，全面落实党中央、国务院以及自治区、自治州党委、政府和市委、市政府关于法治政府建设的决策部署，严格落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》的要求，以法治政府建设为引领，紧密结合医疗保障工作实际，扎实推进法治政府建设各项工作，取得了一定成效。现将2025年度法治政府建设情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）依法全面履行政府职能。一是强化医保基金监管，维护基金安全。将医保基金监管作为依法履行政府职能的重要抓手，通过日常监管、专项检查、飞行检查、智能监控、社会监督以及定点医药机构自查等多种方式，实现了对全市22家定点医疗机构和51家定点零售药店的全覆盖检查。2025年，累计发现医保基金管理突出问题87条，追回违规资金215.98万元，解除5家、暂停9家违规医保协议，有力维护了医保基金的安全和稳定。二是优化医保经办服务，提升服务效能。持续推进全民参保计划，确保应保尽保。2025年全市城乡居民基本医疗保险参保率达到100%。同时，通过开通转外就医备案绿色通道、优化慢病鉴定规则、筛查“两病”患者纳入管理、畅通异地就医结算通道等举措，切实提升了医保服务的便捷性和群众满意度。

（二）完善依法行政制度体系。一是健全法治建设工作机制。局党组充分发挥在法治建设中的领导核心作用，将法治建设深度融入医疗保障年度工作计划，与医保中心工作同部署、同推进、同考核。定期听取法治建设工作汇报，对重要工作加强部署，对重大问题及时研究，对重点环节强化协调，对重要任务督促落实。二是加强法治宣传教育。积极推进法治文化建设和法治宣传教育工作，开展全局法治教育培训，通过案例讲解、法规解读、现场答疑等形式，组织干部职工学习医保领域核心法律法规35余场次，覆盖140个基层服务网点工作人员，推动干部职工依法办事、依规履职的意识显著提升。

（三）推进依法科学民主决策。一是强化依法决策意识。作为推进法治建设第一责任人，严格履行职责，结合医保工作实际，修订完善了《阿图什市医疗保障局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单》，确保各项法治工作任务明确、责任到人。在重大决策过程中，注重听取法律顾问、公职律师或有关专家的意见，确保决策内容符合法律法规规定。二是落实重大行政决策程序。严格执行《重大行政决策程序暂行条例》，增强公众参与实效，提高专家论证质量，充分发挥风险评估功能，确保所有重大行政决策都严格履行合法性审查和集体讨论决定程序。

（四）强化对行政权力的制约监督。一是加强内部监督。严格执行医保基金财务管理规定，建立健全内部审核、复核制度，加强账户监管，确保滚存结余基金和各级匹配资金足额纳入财政专户管理，杜绝体外循环和违规划出。二是推进政务公开。坚持以公开为常态、不公开为例外，大力推进决策、执行、管理、服务和结果公开，做到法定主动公开内容全部公开到位。通过多种渠道广泛传播医保政策和法律法规，有效提高了群众对医保工作的知晓率和满意度。

（五）依法有效化解社会矛盾纠纷。一是完善矛盾纠纷化解机制。坚持将矛盾纠纷化解在萌芽状态、化解在基层，着力实现人民群众权益受到公平对待。通过日常监管和专项整治，及时发现并解决医保领域存在的问题，防止矛盾纠纷的积累和激化。同时，建立完善的群众诉求收集、处理和反馈机制，确保群众的合理诉求能够得到及时回应和妥善解决。二是加强医保领域行政调解工作。依法加强医保领域的行政调解工作，重点围绕医保待遇支付、定点医药机构管理、医保报销流程等常见问题，及时妥善化解矛盾纠纷。通过设立专门的调解渠道，为参保群众和相关机构提供便捷、高效的纠纷解决途径，确保医保领域的矛盾纠纷能够依法、公正、高效地化解。

（六）提高政府工作人员法治思维和依法行政能力。一是强化法治学习。深入学习贯彻习近平法治思想，将其作为推进医保法治建设的重要前提。通过集中学习、专题研讨、个人自学等多种方式，引导干部深刻领会其核心要义。2025年，共安排专题学法25次，覆盖干部550余人次。二是落实学法考试计划。组织全体干部参加“法宣在线”学习和司法局组织的行政执法考试，截至目前，10名干部参加行政执法培训并取得资格证书。通过多种方式提升干部职工的法治意识和法律素养，使其自觉运用法治思维和法治方式解决实际问题。

（七）完善法治政府建设组织保障和落实机制。一是加强组织领导。局党组高度重视法治政府建设工作，将法治建设纳入重要议事日程，定期研究解决法治建设中的重大问题。明确主要负责人是推进法治建设的第一责任人，切实履行职责，确保法治建设各项工作落到实处。二是强化责任落实。建立健全法治建设工作责任制，明确各科室、各岗位的法治建设责任，将法治建设任务分解到岗、落实到人。加强对法治建设工作的考核评价，将考核结果作为干部选拔任用、评先评优的重要依据。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

市医疗保障局党组书记严格履行推进法治建设第一责任人职责，切实加强对法治建设工作的组织领导和统筹协调。

（一）坚持重要工作亲自部署。将法治建设深度融入医疗保障年度工作计划，与医保中心工作同部署、同推进、同考核。每季度定期听取法治建设工作汇报，对重要工作亲自部署，确保法治建设各项工作有序推进。

（二）坚持重大问题亲自过问。在医保基金监管、法治宣传、执法队伍建设等工作中，遇到重大问题亲自过问，及时研究解决办法。例如，在智能监控系统建设和执法队伍建设中，亲自协调解决资金、人员等实际问题，推动工作顺利开展。

（三）坚持重点环节亲自协调。注重加强与相关部门的沟通协调，建立健全常态化的信息共享、联合执法和案件移送机制。在医保基金监管工作中，亲自协调与公安、卫健等部门的联合执法行动，形成监管合力。

（四）坚持重要任务亲自督办。对法治建设中的重要任务亲自督办，确保各项工作落到实处。在法治宣传工作中，亲自督办宣传方案的制定和实施，确保宣传活动取得实效。通过以上举措，切实履行推进法治建设第一责任人职责，为法治政府建设提供了有力的组织保障。

三、2025年度推进法治政府建设存在的不足

（一）法治宣传教育不足。医保政策法规宣传方式单一，多依赖传统张贴海报、发放手册等形式，在新媒体应用方面，未能充分借助短视频平台、微信公众号等群众易于接受、传播力强的新媒体形式开展宣传，导致群众知晓率和理解度不高，不利于政策有效落地。

（二）行政执法规范程度有待提高。执法人员在调查取证时，存在证据收集不全面、程序不严谨问题，部分执法文书制作不规范，要素填写不全，执法人员专业能力有待加强执法人员专业能力有待加强，部分人员对医保政策法规理解不深入，一定程度上影响了执法行为的严肃性和公信力。

（三）部门协同法治监管机制仍需完善。医保与医疗、医药领域法治协同发力的效能有待进一步释放，目前相关部门之间的联动机制还不够健全，信息共享不及时、沟通协调不畅等问题仍然存在，影响对医保基金使用的实时监控和违法违规行为查处，制约执法效率。

四、2025年度推进法治政府建设的具体工作思路和重点工作安排

（一）创新普法宣传模式。充分利用新媒体平台的优势，制作生动有趣的短视频、动漫解读医保政策，发布在微信公众号、政企通等平台。同时，定期开展医保政策进社区、进企业、进医院活动，现场答疑解惑，向群众普及医保法律法规和政策知识。

（二）深化法治能力建设。通过案例研讨、集中学习等形式，组织执法人员参加法律知识与执法技能培训，邀请法律专家和业务骨干授课，开展执法案卷评查活动，提升干部运用法治思维解决复杂问题的能力，打造“忠诚干净担当”的医保队伍。

（三）强化法治监管效能。定期召开部门联席会议，共同研究解决医保法治建设中遇到的问题。建立跨部门联合执法队伍，加强协作配合，形成监管合力，加强制度建设与执行监督，推动基金监管长效化、法治化，不断提升医保法治建设水平。

五、其他需要报告的情况

无。

2025年，阿图什市医疗保障局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但也存在一些不足。在今后的工作中，我们将进一步提高政治站位，强化责任担当，扎实推进法治政府建设各项工作，为推动阿图什市医疗保障事业高质量发展提供坚实的法治保障。

阿图什市医疗保障局

2026年3月17日