2025年以来，克州医疗保障局在自治州党委、政府的坚强领导下，深入贯彻落实新时代党的治疆方略，全面推进医疗保障制度改革，在参保扩面、基金监管、服务创新、信息化建设等方面取得显著成效，多项工作走在全疆前列，为全州各族群众提供了更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。

一、全民参保扎实推进，兜牢民生保障底线

克州医保局始终把全民参保作为医疗保障工作的基础工程，通过建立多部门联动机制、实施大数据精准推送、开展全覆盖宣传动员等措施，确保“应保尽保、应助尽助”。2025年，全州基本医疗保险参保62.62万人，参保率达100.33%，超额完成“十四五”规划95%的目标任务，在全疆率先完成参保扩面工作。特殊困难群体参保资助工作成效显著。

二、医保改革纵深推进，释放惠民政策红利

在医保支付方式改革方面，克州全面推进DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革，全州61家定点医疗机构实现DRG付费全覆盖。改革成效显著，医疗机构住院次均费用由改革前的5560元下降至4173.36元，降幅达24.94%；住院患者人均自负费用从1112元降至620.3元，减轻群众负担497.1元。职工医保门诊共济改革自2022年7月实施以来，累计为职工门诊统筹报销52.86万人次，统筹基金支付4406.48万元，有效减轻了参保职工门诊就医负担。同时，职工医保个人账户家庭共济政策深受欢迎，2025年以来全州线上办理家庭共济绑定达124.8万人次，让更多家庭成员共享医保政策红利。

三、智慧医保全面升级，服务效能显著提升

克州医保局以数字化改革为牵引，大力推进“互联网+医保”服务，打造便捷高效的医保服务生态圈。克州169家定点医药机构全面实现医保“刷脸付”全覆盖，每日内完成“刷脸付”结算超7000笔，标志着克州正式迈入医保“刷脸时代”。自治区全民参保医保经办基层云服务项目在克州率先落地，建成基层云服务点位315个，形成覆盖州、县、乡、村四级的医保经办服务网络，让群众在家门口就能办理参保登记、异地就医备案等27项高频医保业务。

四、基金监管持续强化，守护群众“救命钱”

克州医保局始终把基金安全作为医保工作的生命线，构建全方位、多层次监管体系。严格落实《自治州推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》，加快建立医保基金监管“五大体系”，探索建立克州、喀什两地医保基金监管联动机制，形成跨区域监管合力。同时，通过开展集中宣传月活动、建立举报奖励制度等措施，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。

五、异地就医更加便捷，群众负担切实减轻

克州医保局聚焦群众异地就医难点堵点，从完善制度、规范流程、扩大范围、优化系统四个维度持续发力。上线“就医费用报销一件事”服务套餐，将职工医保个人账户家庭共济办理、异地就医备案等4个高频事项集成办理，2025年以来全州共受理相关业务申请126.59万人次，办结率达100%。扩大门诊慢特病跨省直接结算范围，高血压、糖尿病等10种门诊慢特病实现跨省直接结算，2025年以来全州参保人员门诊慢特病跨省异地就医直接结算3251人次，医保基金支付213.6万元。截至目前，全州跨省异地就医直接结算报销8.39万人次，报销金额2896.51万元；省内异地就医直接结算报销23.02万人次，报销金额18945.47万元。

六、慢特病保障扩面提质，惠民政策落地见效

克州医保局积极落实门诊慢特病保障政策，将城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种由34种统一调整至41种，优化认定标准，简化申请材料。2025年以来，全州享受门诊慢特病待遇“即申即享”1107人，累计有9383名参保患者在定点医疗机构享受“一站式”慢特病资格申请办理。为方便患者购药，全州共开通25家定点零售药店、71家定点医疗机构纳入慢特病医保定点，进一步满足了患者门诊治疗需求。

下一步，克州医疗保障局将继续坚持以人民为中心的发展思想，围绕“十四五”医疗保障规划目标，持续推进医保制度改革，强化基金监管，提升服务效能，推动医疗保障事业高质量发展，为全州各族群众提供更加公平、更可持续、更加便捷的医疗保障服务，为建设健康克州作出新的更大贡献。