阿图什市医保基金监管典型案例

2026年是“十五五”规划开局之年，阿图什市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，牢记习近平总书记守护好群众“看病钱、保命钱”的重要指示，为规范医药服务行为、提升基金使用效益、筑牢基金安全底线，现将阿图什市医保基金监管典型案例进行通报。

案例一克州某医院有限公司超标准收费违规案

自治区飞行专项检查组于2025年11月11日至11月20日对我市开展医保基金飞行检查。经查，克州某医院有限公司存在超标准收费等违规行为。上述行为违反医保基金使用相关规定及《医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，造成医疗保障基金损失。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项及《新疆维吾尔自治区新疆生产建设兵团医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》相关规定，经阿图什市医疗保障局研究决定，作出如下处理：一是责令退回造成医疗保障基金损失9589.52元；二是处以造成医疗保障基金损失金额1.2倍的罚款，罚款金额为11507.42元。

案例警示

本期案例显示，医保基金违规行为形式多样。超标准收费直接侵害参保群众切身利益，损害基金安全与公平公正。全市各定点医药机构要以案为鉴、引以为戒，严格遵守医保法律法规与服务协议约定，规范收费行为、严守收费标准，主动开展自查自纠，坚决杜绝各类违规收费问题。医保部门将持续保持基金监管高压态势，从严查处违法违规行为，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

阿图什市医疗保障局

2026年2月27日