阿图什市发布关于严禁年底违规突击刷卡使用医保基金的公告

医保基金是全体参保群众的“看病钱”“救命钱”，关系医疗保障制度可持续发展和群众切身利益。年底将至，为防范违规突击使用医保基金行为，规范基金使用秩序，守住基金安全红线，现就有关事项公告如下：

一、定点医药机构合规要求

1.不得为清空门诊统筹、门诊慢特病年度限额，诱导参保人员违规集中刷卡；

2.不得突击开药、超量供药、虚假诊疗或推荐非病情必需的药品、医疗器械；

3.不得收集、滞留参保人员医保凭证（社保卡、医保电子凭证）或违规远程结算；

4.不得将医保目录外药品、保健品、生活用品串换为医保目录内项目结算；

5.不得通过有奖销售、附赠礼品、减免费用等方式诱导使用医保基金；

6.不得伪造、篡改诊疗数据、处方病历或传输虚假信息套取基金；

7.不得协助参保人员转卖药品、倒卖“回流药”或提供医保套现便利；

8.不得诱导冒名就医、虚构医疗服务或串通虚开费用单据骗保。

二、参保人员行为规范

1.不得轻信“医保额度年底清零”传言，无诊疗需求集中囤积购药；

2.不得转借、出租本人医保凭证或冒用他人医保凭证就医购药；

3.不得虚构病情、夸大症状，购买非必需药品或为他人代买药品；

4.不得滞留医保凭证，配合医药机构“空刷”、“套刷”套取基金；

5.不得要求医药机构串换项目，将非医保物品纳入医保基金结算；

6.不得转卖医保药品或通过违规结算获取现金、实物等非法利益。

三、违规惩处规定

医保部门将通过大数据监测、专项检查等方式强化监管，对违法违规行为一经查实，严格依照《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定进行处理：

定点医药机构：全额追缴违规基金，处骗取金额2-5倍罚款；视情节中止或解除医保服务协议；涉嫌犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。

参保人员：全额退回骗取基金，暂停医疗费用联网结算3-12个月，最高处骗取金额5倍罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

四、监督举报渠道

欢迎社会各界参与监督，发现违规使用医保基金行为，请及时拨打举报电话0908-4226602提供线索。经查证属实的，将按规定给予奖励，最高奖励20万元，并对举报人信息严格保密。

维护医保基金安全是全社会共同责任，恳请广大参保人员、定点医药机构自觉遵守相关规定，合理使用医保基金，共同营造规范有序的基金使用环境。

阿图什市医疗保障局

2025年12月12日