医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其规范合理使用关系广大参保群众的切身利益。为彰显对欺诈骗保行为的“零容忍”态度，强化法治宣传和警示教育，引导全社会共同维护医保基金安全，现将阿图什市医保基金监管典型案例通报如下。

案例一：阿图什市某药品经营有限责任公司药品追溯码重复案

2025年9月，阿图什市医疗保障局根据自治区医保局专项核查线索，对阿图什市某药品经营有限责任公司开展核查。经查，该药店存在药品追溯码重复等违法违规问题，造成医保基金损失1514.9元。阿图什市医疗保障局依据《克州定点医药医疗保障服务协议》，追回该药店违规使用医保基金1514.9元，暂停其医保服务协议1个月。

案例二：阿图什市药店职工违规套刷医保统筹基金案

2025年10月，阿图什市医疗保障局根据自治区医保局医保基金管理突出问题专项整治工作要求，对阿图什市定点零售药店职工在药店使用统筹刷卡记录进行核查。经查，喀什惠生堂大药房医药连锁有限公司第八分店阿某、新疆普济堂阿图什市第三百八十六分店安某、阿图什市福鑫药品经营有限责任公司玛某、阿图什市福德药品经营有限责任公司占某等4人存在伪造处方诊断违规使用医保统筹行为，造成医保基金损失9687.37元。阿图什市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，追回药店职工违规使用医保基金9687.37元。

案例警示

本期案例显示，医保基金违规行为形式多样，包括药店药品追溯重复、内部职工伪造处方套刷统筹基金行为等，这些行为直接侵害了医保基金安全，相关主体均已受到严厉惩处。阿图什市医疗保障局提醒各定点医药机构需引以为戒，严格落实药品追溯、处方审核等管理制度，加强内部人员培训，杜绝侥幸心理；广大参保人员也应遵守医保规定，不参与、不协助欺诈骗保行为。阿图什市医疗保障局将持续加大核查力度，对任何损害“看病钱”“救命钱”的行为严惩不贷，切实守护医保基金安全。

阿图什市医疗保障局

2025年11月3日