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2024年阿图什市医疗保障局违法违规使用医保基金典型案例

索  引  号 K45890655/2024-00022 主题分类 其他
发布机构 阿图什市医疗保障局 发布日期 2024-09-30 17:06
名        称 2024年阿图什市医疗保障局违法违规使用医保基金典型案例
成文日期 2024-09-30 有  效  性
文        号 〔〕号 主  题  词 T 其他
来        源 阿图什市医疗保障局

为进一步加强医疗保障基金监管,保持打击欺诈骗保高压态势,规范定点医疗机构服务行为,切实保护好老百姓的“看病情”“救命钱”,为严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》,促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化,现将典型案例予以曝光。

阿图什市米xxx药店诱导、协助他人虚假购药,串通他人虚开费用单据案经查:自2023年10月1日至2023年12月19日期间,在店内通过到店参保人员提供医保卡或者电子医保码,在未购买任何药品的情况下,空刷医保卡,通过上传虚假信息获得医保基金结算,骗取医保基金支出,当事人店主或店员当场将空刷医保数额的百分之七十或者百分之七十五的金额以微信转账的方式支付给参保人员,百分之三十或者百分之二十五作为手续费侵占。骗取医保基金支出50690.7元,且在2024年2月办案期间当事人仍未认识到错误,继续实施违法行为。当事人主动诱导、协助他人虚假购药,串通他人虚开费用单据的行为损害了医保基金及参保人员的利益,影响了国家医保惠民政策落地,破坏了医疗保障制度的公平性,扰乱了阿图什市医药市场秩序。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,退回违规使用医保基金本金50690.7元;处以造成损失基金2倍罚款,罚款金额101381.4元;并与阿图什市米xxx药店解除服务协议

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